Информационный материал по профилактике суицидального поведения
(для проведения сельских (поселковых) сходов и иных мероприятий по информированию населения по профилактике суицидального поведения населения)
Сохранение жизни и здоровья каждого человека является важнейшей задачей, требующей внимания и понимания со стороны общества. Многие случаи суицида можно предотвратить, если своевременно распознать тревожные признаки у близких, соседей или коллег и оказать необходимую поддержку. Для этого важно знать, как опознать человека в критическом психоэмоциональном состоянии и какие практические шаги можно предпринять, чтобы помочь ему и направить к специалистам.
Данная памятка содержит ключевую информацию о признаках суицидального риска, правилах общения с человеком в кризисной ситуации и контакты учреждений, где можно получить профессиональную медицинскую и психологическую помощь, в том числе анонимно.
Суицидальное поведение (СП) –аутоагрессивное поведение, включающее мысли, фантазии, намерения или действия, направленные на самоповреждение или лишение себя жизни.
Формы суицидального поведения
| Форма | Характеристика |
| Внутренние формы | Суицидальные мысли, фантазии, образы о самоповреждении, самоубийстве (см. Приложение 1) |
| Суицид | Осознанное и намеренное лишение себя жизни |
| Суицидальная попытка (парасуицид) | Намеренное самоповреждение, не завершившееся смертью |
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА
| Группа факторов | Конкретные факторы |
| Социально-демографические | Мужской пол |
| Возраст старше 45 лет | |
| Молодой возраст (20–29 лет) | |
| Одиночество, отсутствие семьи | |
| Развод, вдовство | |
| Потеря работы, выход на пенсию | |
| Медицинские (психические) | Депрессия (см. Приложение 2) |
| Алкогольная зависимость | |
| Наркотическая зависимость | |
| Расстройства личности | |
| Шизофрения и психозы | |
| Медицинские (соматические) | Онкологические заболевания |
| Хронические болевые синдромы | |
| Инвалидизирующие заболевания | |
| ВИЧ-инфекция | |
| Биографические | Суицидальные попытки в анамнезе |
| Суициды у родственников | |
| Тяжёлые утраты в прошлом | |
| Неблагоприятные условия воспитания | |
| Ситуационные (триггерные) | Утрата близкого человека |
| Семейные и межличностные конфликты | |
| Диагноз тяжёлого заболевания | |
| Финансовые проблемы | |
| Угроза наказания, позора | |
| Социальная поддержка | Социальная изоляция (“выбранное” одиночество, отстраненность) |
| Враждебное окружение (отсутствие поддержки) | |
| Отказ от помощи |
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЧЕЛОВЕКА В СОСТОЯНИИ КРИЗИСА
| Особенность | Характеристика |
| Эмоциональная неустойчивость | Перепады настроения, импульсивность, непоследовательность действий, отсутствие самоконтроля, аффективные вспышки, чрезмерная раздражительность |
| Импульсивность | Склонность действовать по первому побуждению, под влиянием сиюминутных стимулов, эмоций, влечений, без обдумывания своих поступков, взвешивания альтернативных вариантов действий. В кризисе они могут действовать, не обдумывая последствий своих действий, что часто приводит к тяжёлым актам самоповреждения |
| Чёрно-белое мышление | Тип мышления проявляющийся, когда мы категорично оцениваем события своей жизни, самих себя и окружающих. Следующие высказывания характеризуют такой способ восприятия: «Я не могу без него жить», «Лучше смерть, чем позор», «Меня никогда не простят», «Без этой должности я никому не нужен» и др. |
| Чрезмерное чувство вины и стыда | Психопатологическое состояние, когда эти эмоции становятся всепоглощающими, иррациональными и разрушительными, выходя за рамки нормального «голоса совести», и проявляются как симптомы психических расстройств. Субъект обвиняет себя в реальных и надуманных неудачах, берёт на себя вину за события в жизни близких, а иногда и незнакомых людей. |
| Заниженная или завышенная самооценка | Под завышенной самооценкой понимается неадекватное завышение субъектом в оценивании себя. Заниженной самооценкой считают неадекватное принижение в оценивании себя субъектом. |
| Безнадёжность и беспомощность | Человек воспринимает своё состояние и ситуацию как жизненный тупик. Он не видит перспектив выхода из кризиса. Не способен представить своё будущее. Считает страдания бесконечными. Отрицает возможность улучшения состояния и уверен, что «никто не хочет и не в состоянии» ему помочь. |
| Двойственное отношение к суициду | Человек колеблется между желанием «остаться живым и изменить ситуацию» и «желанием умереть или причинить себе боль». Эти колебания обычно проявляются в поведении и могут быть использованы окружающими для усиления тенденций к жизни |
Мотивы суицидального поведения
| Мотив | Суть |
| «Крик о помощи» | Обратить внимание окружающих на своё состояние и найти помощи. |
| Протест, месть | Воздействие на значимых других: суицидальные действия (попытка или суицид) вызывают чувство вины у близкого человека в ситуации конфликта. |
| Избежание ситуации | Провоцируется неприемлемым для индивида изменением жизненной ситуации (увольнение с работы, ухудшение здоровья, развод, долги, уголовное наказание и пр.) |
| Избежание страдания | Провоцируется физическими или психологическими страданиями. Смерть или самоповреждение представляется способом их прервать. |
| Самонаказание | Провоцируется чрезмерным чувством вины |
| Воссоединение | Фантазия о воссоединении с любимым человеком после смерти |
Оценка суицидального риска: практический чек-лист
Признаки высокого риска
| Категория | Проявления |
| Намерения | Мысли, планы, угрозы |
| Эмоции | Депрессия, безнадёжность |
| Поведение | Прощание, раздача вещей |
| Средства | Доступ к медикаментам, оружию |
| Поддержка | Социальная изоляция |
| Отношение к помощи | Отказ, сожаление о «выживании» |
Состояние высокого суицидального риска
- Устойчивые мысли о смерти, прямые или косвенные высказывания о самоповреждении или самоубийстве
- Состояние депрессии и безнадёжности
- Чувства вины /тяжёлого стыда /обиды /сильного страха
- Импульсивность в поведении
- Наличие стрессовой ситуации
- Выраженное физическое или душевное страдание (болевой синдром, «душевная боль»)
- Отсутствие социальной и психологической поддержки
- Нежелание пациента принимать помощь /сожаление о том, что «остался жив»
Не принимающее и враждебное отношение окружающих (в том числе, специалистов, осуществляющих уход и поддержку) к индивидууму
Алгоритм действий социального работника при выявлении риска:
- Не оставлять человека одного
- Организовать наблюдение
- Ограничить доступ к средствам суицида
- Провести поддерживающую беседу
- Привлечь психолога / психиатра
- Уведомить родственников (этично)
- Организовать дальнейшее сопровождение
Принципы кризисной беседы
| Рекомендуется | Не рекомендуется |
| Активное слушание | Морализирование |
| Прямые вопросы о суициде | Игнорирование темы |
| Эмпатия | Банальные утешения |
| Реалистичная надежда | Невыполнимые обещания |
| Чёткие границы помощи | Секретность угроз |
Куда обращаться за помощью в кризисной ситуации
Для незамедлительного реагирования в случае непосредственной угрозы жизни и здоровью человека необходимо обращаться в экстренные службы:
- 101 или 112 — вызов экстренных оперативных служб (МЧС) для пресечения попытки суицида (открытие дверей, снятие с высоты).
- 102 — вызов милиции для обеспечения общественного порядка и безопасности.
- 103 — вызов скорой медицинской помощи для оказания неотложной медицинской помощи.
Для получения круглосуточной, в том числе анонимной, психологической поддержки, консультации и перенаправления к специалистам действует телефон доверия: 133
(с мобильного и стационарного телефона, бесплатно, на территории Республики Беларусь).
Службы и учреждения района, готовые помочь
- Прием врача-психиатра (психотерапевта) Центральной районной больницы – тел.
- Приемное отделение Центральной районной больницы – тел., адрес (работает круглосуточно).
- Территориальный центр социального обслуживания населения (ТЦСОН) – тел., адрес (консультации и помощь пожилым гражданам).
- Помощь детям и подросткам – тел., адрес (консультации и помощь несовершеннолетним).
МИФЫ И ФАКТЫ О САМОУБИЙСТВЕ
| Мифы | Факты |
| 1. Люди, говорящие о самоубийстве, на самом деле его не совершают. 2. Склонные к самоубийству люди твердо намерены умереть. 3. Самоубийство случается без предупреждения. 4. Улучшение состояния после кризиса говорит о том, что риск самоубийства снизился. 5. Если у человека появилась склонность к самоубийству, то она сохраняется у него навсегда. 6. Разговор о самоубийстве может внушить мысль о реализации акта. | 1. Большинство умерших перед суицидальным актом прямо или косвенно предупреждают о своих намерениях. 2. В большинстве случаев самоубийств отмечаются колебания между желаниями жить и умереть. 3. Склонные к самоубийству люди часто дают вполне ясные указания о том, что собираются предпринять. 4. Многие самоубийства происходят в период улучшения, когда у человека появляется достаточно энергии и воли, чтобы обратить отчаянные мысли в решительные действия. 5. Суицидальные мысли могут возвращаться, однако они не постоянны и у некоторых людей они никогда больше не появляются. 6. На самом деле, только прямой разговор о проблеме может способствовать облегчению состояния. |
Помощь доступна. Человека можно и нужно спасти. Сохраним жизни вместе.
«Знаки» суицидального риска
- Человек испытывает фантазии и мысли о самоповреждении, самоубийстве. Необходимо оценить частоту, длительность и характер этих явлений, а также способность контролировать их самостоятельно.
- Признаки «прощания»: раздача долгов, подарков, написание завещания, «прощальных» писем.
- Суицидальные угрозы. Нередко высказывания носят прямой характер («Я покончу с собой»), но чаще суицидальные тенденции проявляются в косвенных угрозах типа: «Не хочу быть больше обузой…», «Лучше не жить, чем так страдать…», «Теперь я больше никого не побеспокою…», «Я вам больше не помешаю…», «Вы меня больше не увидите…», «Я не в силах сам ничего предпринять…», «Нет мочи больше терпеть все это…», «Я неудачник и являюсь для всех обузой…», «Всем будет только лучше без меня…» и др.
- Суицидальные попытки ранее. Чем больше количество и выше тяжесть совершённых попыток ранее, тем выше вероятность дальнейшего суицидального поведения.
- Степень планирования суицида. Наличие конкретного плана, чётких представлений индивида о времени, месте и способе суицидальных действий связаны с большим риском их реализации.
- Наличие средств суицида (накапливание медикаментов, наличие огнестрельного оружия, ядохимикатов и пр.). Риск увеличивается при наличии доступа к средствам, о которых думает пациент.
- Признаки депрессии, тяжёлого страха, бред и галлюцинации
Симптомы депрессии
- Сниженное настроение: «потухший» взгляд, задержка дыхания, тяжёлые вздохи, необщительность, молчаливость, высказывания об отсутствии надежды, перспектив, смысла жизни.
- Снижение интереса к обычным для данного человека занятиям, контактам и развлечениям. Человек много времени проводит в постели, ничем не интересуется, избегает общения, просмотра телепередач, чтения и др.
- Снижение, работоспособности, повышение утомляемости. Человек обвиняет себя за «слабость воли», считает «никому не ненужным», «никчёмным».
- Снижение самооценки и потеря уверенности в себе. Своё прошлое, настоящее и будущее человек воспринимает как череду прошедших и предстоящих неудач, в которых винит только себя.
- Чрезмерное чувство вины, беспричинное порицание себя. Субъект обвиняет себя в реальных и надуманных неудачах, берёт на себя вину за события в жизни близких, а иногда и незнакомых людей.
- Повторяющиеся мысли и высказывания о смерти, самоубийстве. Суицидальные акты.
- Нарушение концентрации внимания, снижение памяти, чувство интеллектуальной неполноценности. У человека может появиться ощущение, что его умственные способности необратимо снижаются и он болен каким-либо тяжёлым заболеванием мозга. С уменьшением интенсивности депрессии эти симптомы проходят.
- Нерешительность, чрезмерные колебания в выборе даже незначительного решения.
- Заторможенность, снижение двигательной активности. Реже — беспокойство, повышение двигательной активности.
- Нарушения сна. Затруднения в засыпании, пробуждения по ночам, ранние пробуждения, отсутствие удовлетворённости ночным сном, чувство постоянной мыслительной работы по ночам. Бессонница в ранние утренние часы может сопровождаться тягостными тревожными переживаниями с суицидальными мыслями.
- Понижение или повышение аппетита. Значительное понижение аппетита и потеря веса говорят о тяжести состояния. В некоторых случаях повышение аппетита и увеличение веса может служить «компенсацией» отсутствия удовлетворения в других жизненных сферах. Учащение употребления алкоголя также может говорить о безуспешных попытках «ухода» от тяжёлых чувств.
- Снижение либидо, уменьшение потребности в сексуальной сфере.
- Соматические симптомы: задержка стула, сухость во рту, колебание артериального давления.